TERAPIA RESTRICTIVA (CONSTRAINT INDUCED MOVEMENT THERAPY)

 TERAPIA RESTRICTIVA (CONSTRAINT INDUCED MOVEMENT THERAPY)

 

Hasta este momento habíamos trabajado la motricidad gruesa, para conseguir que el niño tuviese mas independencia. La motricidad gruesa es muy agradecida, porque se ven resultados muy rápidamente, y te llevas muchas alegrías viendo el progreso de tu hijo, pero una vez conseguidos estos objetivos, teníamos la preocupación de la mano izquierda que no la habíamos trabajado mucho.

 

Afortunadamente, el fisioterapeuta del Niño Jesús, me mencionó que existía una terapia en estudio en Estados Unidos, y que se llamaba Terapia Restrictiva (Constraint induced Movement Therapy), y me puse a investigar por internet. 

 

He dedicado muchas horas a informarme e investigar sobre todo tipo de terapias de rehabilitación que existen para la hemiparesia infantil, y espero que con este blog, pueda ayudar a otros padres a que no den tantas vueltas como yo, y no pierdan tanto tiempo, y puedan ir mas al grano de la cuestión. 

 

Yo veía muy claro que la terapia restrictiva podía ser de utilidad para mi hijo, y es muy sencilla, simplemente consiste en restringirle el movimiento de la mano sana, para obligarle a usar la mano afectada. Los resultados son espectaculares. 

 

En 2 años usando esta terapia, mi hijo ha pasado de casi no poder coger cosas con la mano izquierda, a llegar a poder coger cosas tan pequeñas como garbanzos o lentejas, o hacer el giro para abrir el tapón de las botellas.

https://www.youtube.com/watch?v=eWOJhT3PMYM

 

Pasé muchas noches pensando como podía inmovilizarle el brazo derecho sin que fuese un peligro, ya que aún no andaba muy bien, y si se caía se daba directamente con la cara en el suelo, ya que no podía poner la mano para parar el golpe, y la mano izquierda no la usaba instintivamente.

 

Estábamos en agosto del 2009, pero en junio del 2009. habíamos comprado el traje de rehabilitación Theratogs, y que la verdad no usábamos mucho, por no decir nada, por el calor que hacía, y por que no lo veíamos práctico en ese momento, y nos había costado 700 euros. 

 

Esta es otra de mis quejas, en general el material de rehabilitación es carísimo: Theratogs, férulas, etc, cuando la materia prima de la que están hechos, no es nada del otro mundo y son baratas. 

 

Ya se que tienen patentes de investigación y demás, pero creo que si se aprovechan en cierta forma de que los padres con niños con hemiparesia estamos dispuestos a pagar lo que sea por nuestros hijos, y hacen negocio de ello. La materia prima del traje Theratogs, no vale mas de 40 o 50 euros, y me parece desproporcionado cobrar 700 euros por el.

 

Bueno, pues lo primero que se me ocurrió fue ponerle el traje Theratogs para sujetarle la mano derecha, mientras iba libre por la casa, pero enseguida me di cuenta de que no era práctico, porque era muy incómodo, se podía caer al suelo, y además siempre conseguía quitárselo, así que después de 3 o 4 veces, desistí.

 

Luego llegué a la conclusión de que las sesiones debían ser sentado, porque de pie, de momento era un peligro.

 

Así que con un body y un trozo de tela, le hice como un cabestrillo para inmovilizarle el brazo, como cuando te partes un brazo y lo llevas escayolado. Este fue nuestro primer traje restrictivo y funcionó muy bien.

 

Desde septiembre de 2009, las sesiones de 45 minutos de terapia ocupacional que hacíamos en casa, empezaron a ser con la mano derecha inmovilizada. Como hasta entonces, eran con el niño sentado en algún sitio del que no se pudiese bajar, nosotros elegimos la trona en la que le dábamos de comer, hasta ahora, 2 años después seguimos con este sistema y nos va muy bien.

 

Las primeras veces que le pones el traje restrictivo al niño, como es normal, no quiere ponérselo, pero le dura la rabieta 5 minutos, y el resto de la sesión trabaja perfectamente. Y a la semana de usarlo diariamente, ya no tiene enfados de ningún tipo.

 

Los niños se rigen mucho por las rutinas y las costumbres, y con el paso del tiempo, si un día no le pones el traje por algún motivo, el mismo te dirá que por que no se lo pones, o al menos a nosotros eso me ha pasado.

 

También es cierto que mi hijo es muy bueno, mas que bueno es un santo. Yo siempre digo que está domado, porque desde muy pequeño ha tenido que seguir unas rutinas de trabajo y de disciplina muy estrictas, y eso al final se nota en la forma de ser. Pero creo que no es una excepción, muchos niños con este tipo de problemas, son así por los mismos motivos.

 

El primer objetivo que nos marcamos fue que cogiese objetos grandes con toda la mano y los metiese en algún tipo de recipiente. Después de unas semanas, los objetos van siendo cada vez mas pequeños, hasta conseguir en 5 o 6 meses de trabajo, coger con el pulgar y el índice garbanzos o lentejas y meterlos en una botella.

 

Otro objetivo muy importante es que consiga señalar algo con el dedo índice, es decir que la mano permanezca cerrada, y sea capaz de estirar solo el dedo índice para señalar algo.

 

Estos 2 objetivos son bastante fáciles de conseguir, y en pocas semanas, se van viendo ya algunos resultados.

 

Nosotros empezamos la terapia restrictiva cuando mi hijo tenía 17 meses porque no la conocíamos antes, pero para mí cuanto antes mejor, y sobre los 14 meses se puede empezar perfectamente porque el niño ya entiende lo que le estamos pidiendo.

 

OBJETIVO: ANDAR

 OBJETIVO: ANDAR

 

A los 15 meses y medio, en mayo del 2009, cuando ya llevábamos un mes ejercitando el gateo, empezamos a ponerle un poco de pie, aunque como ya he dicho, los abuelos ya lo habían hecho en contra de nuestra voluntad un mes antes.

 

Empezamos con ejercicios específicos para el siguiente objetivo que era andar. Seguíamos haciéndole Vojta y Bobath.

https://www.youtube.com/watch?v=b1JfuWC7LB4

 

Por estas fechas, dejamos el hospital Gregorio Marañón, sobre todo porque la fisioterapia nos parecía una perdida de tiempo, y no había terapia ocupacional, pero los médicos rehabilitadores si nos parecen buenos. Conseguimos cambiar de hospital, y que nos aceptasen en el hospital público Niño Jesús de Madrid.

 

Para mí, el médico rehabilitador del niño Jesús es igual de bueno que el del Gregorio Marañón, pero el fisioterapeuta es bastante mejor, supongo que también será porque tienen mas experiencia. Cuando nosotros fuimos al Gregorio Marañón, llevaban poco tiempo con la fisioterapia infantil, y se les notaba que no tenían aún mucha experiencia.

 

Pero la razón principal por la que nos cambiamos de hospital, fue por la terapeuta ocupacional del Niño Jesús, y que en el Gregorio Marañón no había. Para esta edad de mi hijo fue fundamental.

 

Hasta este momento habíamos trabajado toda la motricidad gruesa, pero había que trabajar la motricidad fina de la mano, y otra vez estábamos perdidos, no sabíamos como hacerlo. Tengo que agradecer muchísimo también a la terapeuta ocupacional porque se nos abrió otra puerta, y desde la primera sesión nos dió muchísimas ideas para trabajar.

 

También tengo que agradecer mucho al fisioterapeuta del Niño Jesús, porque también nos dió muchas ideas, entre ellas la de la terapia restrictiva, que para mí ha sido uno de los puntos clave de la rehabilitación de mi hijo. Tiempo después también nos dió la idea de la terapia espejo.

 

Se portaron muy bien, y solo tengo agradecimientos para la gente del Niño Jesús, y nos pusieron el mismo día la sesión de fisioterapia y de terapia ocupacional, así que en estas fechas íbamos una mañana a la semana al hospital Niño Jesús, y una tarde a nuestro fisioterapeuta privado.

 

Con las sesiones de terapia ocupacional, seguíamos el mismo sistema de trabajo, nos enseñaban ejercicios, y nosotros en casa hacíamos sesiones de 45 minutos todos los días por la tarde, y los fines de semana por la mañana y por la tarde, a no ser que tuviésemos algún evento social inexcusable: bodas, bautizos, cumpleaños de familiares muy cercanos, etc.

 

También seguíamos haciendo al día, 2 o 3 sesiones de Vojta de 15 minutos, y 1 o 2 sesiones de fisioterapia clásica de unos 45 minutos. En definitiva, dedicábamos todo el tiempo que teníamos disponible para la rehabilitación.

 

A los 16 meses de edad, mi hijo empezó a dar sus primeros pasos, daba 1 o 2 pasos, pero sobre todo gateaba mucho, lo que le venía muy bien para su rehabilitación. En junio de 2009 dejamos de hacer Vojta, porque consideramos que esta terapia ya había conseguido su propósito, y que ese era el momento de avanzar con nuevas terapias. 

 

Por mi experiencia cada terapia tiene un recorrido, y se alcanza un máximo o un techo con su aplicación, y entonces hay que cambiar para seguir mejorando.

El 8 de junio de 2009, a los 16 meses y medio de edad, mi hijo consiguió dar por primera vez unos 10 pasos solos, ya andaba. La verdad es que andar no nos costó tanto, y fue relativamente rápido, o a lo mejor es que ya estábamos acostumbrados a las rutinas de trabajo, pero si tengo recuerdos de que el gateo nos costo mas. 

 

La rehabilitación de la motricidad gruesa iba muy rápido, y en 6 meses de rehabilitación, mi hijo había pasado de casi no ser capaz de moverse, a voltear, sentarse, gatear y andar, era como un milagro, parecía otro niño.

 

Como se puede suponer, también fue una alegría enorme, sobre todo porque ya tenía mas independencia para moverse, y esto también influiría en su desarrollo psicológico e intelectual, se había librado de la cárcel que representaba su propio cuerpo, era un niño feliz que ya tenía movilidad total, y podía ir donde quería sin depender de sus padres.

 

Según la teoría de los libros, los niños normales, empiezan a andar entre los 9 y los 18 meses, la mayoría entre los 12 y 14 meses, así que estábamos entrando dentro de los últimos baremos normales. 

 

Casi todas las cosas, mi hijo ha conseguido hacerlas dentro de los baremos normales, de los últimos eso si, y un poco mas lento, pero de momento no ha necesitado ninguna adaptación especial, y tiene independencia, e integración con los otros niños de manera normal: va al baño, sube escaleras, corre, etc, un poco mas despacio que el resto, pero lo hace. 

 

Aproximadamente tiene un retraso evolutivo motor de unos 6-9 meses, que para mí es muy poco, y estamos contentísimos, y si seguimos así será todo un éxito.

OBJETIVO: GATEO

 OBJETIVO: GATEO

 

El siguiente objetivos que tuvimos fue el gateo.

Aproximadamente a los 13 meses, mi hijo era capaz de mantenerse un poco a gatas de forma estática medio sujetándole, pero me parecía imposible que algún día llegase a gatear. Muchas veces pensé que conseguiría andar antes que gatear.

Pero los fisioterapeutas, nos insistían mucho en que debíamos seguir trabajando y no perder la paciencia, que algún día lo conseguiría.

 

Cuando dedicas tantas horas al día, tantas semanas, y ves que no avanzas casi nada, te desesperas, y vuelves a tener muchas dudas y pensamientos negativos. Por eso creo que en una rehabilitación de tu hijo, además del agotamiento que produce tantas horas al día haciéndole ejercicios y motivándole para que el los haga cuando es un poco mas mayor, hay un agotamiento muy importante que es psicológico y emocional. 

 

Después de mucho trabajar, a los 14 meses y medio, en abril de 2009, mi hijo consiguió gatear....Dios, no se puede describir la alegría que sientes. Es otro de esos momentos inolvidables de alegría infinita.

 

Los resultados a veces parecen como milagros porque son casi inesperados. Estás trabajando durante semanas y casi no ves avances, y luego cuando el cerebro del niño a interiorizado ese patrón de movimiento, en una o dos semanas el niño progresa mucho de repente. Otras veces, la mayoría, el avance es mas gradual, y se van viendo poco a poco los resultados.

 

Los fisioterapeutas nos aconsejaron desde el principio no forzar al niño a mantener posturas para la que su musculatura no estuviera preparada, como por ejemplo no mantenerle sentado mucho tiempo si el no era capaz de sentarse solo, porque su musculatura de la espalda estaba débil y se le podía arquear la espalda.

 

Igualmente sucedía con ponerle de pie, primero había que gatear, fortalecer brazos y piernas, y cuando el tuviese fuerza y fuese casi capaz de ponerse de pie solo, entonces pasar a la siguiente etapa de ponerse de pie, pero no adelantar etapas, ni forzarlas antes de tiempo porque podía ser peor para el niño.

 

Este tipo de niños, no ejercitan la musculatura ellos solos, y es a base de repeticiones y sesiones de fisioterapia, como poco a poco van logrando mejorar.

Menciono esto, porque es aquí donde surgieron nuevas luchas, sobre todo con los abuelos, que insistían y decían cosas del tipo: “si no pasa nada porque le ponga de pie, que ya tiene 15 meses”, y cada vez que le veían, a ponerle de pie, y mas desgaste de energía para mí, que además de tener que luchar contra la rehabilitación, tenía que luchar contra la actitud de algunos familiares.

 

Para mí, esta lucha y desgaste familiar, ha sido de las partes peores de la rehabilitación, y que mas energía me ha consumido.

Cuando estás en este mundo de la rehabilitación, ves muchas cosas, y yo he visto niños que sin estar afectados neurológicamente, tenían piernas o espaldas arqueadas y necesitaban rehabilitación, por haberles forzado demasiado en algunas posturas (andar o estar sentados), para las que no estaban preparados.

 

Pero supongo que es como hablar con una pared, porque con mi segundo hijo, los abuelos también le ponían a andar con 9 meses, cuando se veía perfectamente que aún no estaba preparado, y yo solo veía en mi cabeza a esos niños con las piernas arqueadas, pero por mucho que se lo decía, no hacían ni caso. 

 

Mi segundo hijo comenzó a andar por si solo con 13 meses, y ni mi mujer ni yo teníamos ninguna prisa en que lo hiciera antes, que andase cuando estuviese preparado, y mas con la experiencia que tenemos de nuestro primer hijo.

 

FÉRULAS

 FÉRULAS

 

Con un año de edad, empezamos con las férulas. La primera que le pusimos fue una en la mano izquierda para dormir. Mi hijo metía mucho el pulgar hacia la palma de la mano, y cuando cerraba la mano, metía el pulgar por dentro de la mano. Es un patrón típico de los niños con hemiparesia.

 

Esta férula, le ponía el pulgar en su sitio para dormir. Al principio el niño está un poco incómodo, pero en pocas noches se acostumbra. Esta férula se la hicieron en el hospital Gregorio Marañón, y es la mejor férula que yo he visto hecha para mano, la verdad es que las hacen muy bien.

Foto de febrero de 2009, el niño tiene 13 meses, en la que se aprecia la mano izquierda cerrada y el pulgar metido: